לאחר ניתוחים באזור הצוואר, החזה או בלוטת התריס
שיתוק במיתר הקול יכול להופיע לאחר ניתוחי בלוטת התריס או יותרת התריס, ניתוחים בעמוד השדרה הצווארי, באזור הצוואר, בית החזה או הלב, משום שהעצב שמפעיל את המיתר עובר במסלול ארוך ועדין.
שיתוק מיתר קול
כאשר אחד ממיתרי הקול אינו נע כראוי, הקול עלול להפוך חלש, נשיפתי, מאומץ או לא יציב, ולעיתים מופיעים גם שיעול בזמן שתייה או קושי להגן על דרכי הנשימה.
בקצרה
שיתוק מיתר קול הוא מצב שבו מיתר קול אחד אינו נע בצורה תקינה, לרוב בגלל פגיעה או הפרעה במסלול העצב שמפעיל אותו. התוצאה יכולה להיות קול חלש או נשיפתי, עייפות קולית, קושי להרים את הקול ולעיתים שיעול או השתנקות בזמן שתייה. מכיוון שהסיבה יכולה להיות קשורה לניתוחים קודמים, מחלות באזור הצוואר או החזה, תהליך דלקתי או ויראלי, ולעיתים גם גורמים שדורשים בירור נוסף, מומלץ לבצע הערכת אא״ג ולרינגולוגיה מסודרת.
מידע ראשוני
מהו שיתוק מיתר קול ומתי כדאי לברר אותו?
מיתרי הקול נפתחים לצורך נשימה, ונסגרים לצורך דיבור, שיעול והגנה על דרכי הנשימה בזמן בליעה. כאשר אחד מהם אינו נע בצורה תקינה, עלול להישאר רווח בזמן הפקת הקול, ולכן חלק מהאוויר בורח והקול נשמע חלש, נשיפתי, אוורירי או לא יציב.
בשיתוק חד־צדדי של מיתר הקול, הפגיעה היא בדרך כלל בעיקר בקול, בעוצמת השיעול ולעיתים גם בבטיחות הבליעה, במיוחד עם מים או נוזלים דקים. מטרת הבירור היא לאשר שאכן מדובר בהפרעה בתנועת המיתר, להבין עד כמה היא משפיעה על הקול והבליעה, ולחפש את הסיבה כאשר היא אינה כבר ידועה.
לעומת זאת, מצב שבו שני מיתרי הקול אינם נעים היטב הוא תרחיש אחר, שלעיתים קשור יותר לקושי נשימתי, רעש נשימתי או תחושת חסימה. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, לא כדאי להמתין לבד.
תסמינים שכיחים
אילו תלונות יכולות להתאים?
אלו כמה מהמצבים השכיחים שבגללם מטופלים פונים לבירור סביב התלונה הזו.
קול חלש, נשיפתי או אוורירי
צרידות או שינוי ברור באיכות הקול
קושי להרים את הקול או לדבר בסביבה רועשת
עייפות קולית ודיבור שמתעייף במהלך היום
קיצור משך הדיבור בנשימה אחת
קושי בשירה או שינוי במנעד
שיעול, השתנקות או תחושת ״נכנס לא נכון״ בזמן שתיית מים
שיעול חלש או קושי לנקות ליחה
תחושת גירוי, כחכוח או אי־נוחות בגרון
קוצר נשימה משמעותי, רעש נשימתי או תחושת חסימה במעבר האוויר אינם תסמינים שכדאי להמתין איתם
גורמים אפשריים
מה יכול לגרום לשיתוק מיתר קול?
לא כל מקרה של התלונה הזו נובע מאותה סיבה. לעיתים מדובר בגורם חולף ופשוט יותר, ולעיתים נדרש בירור מסודר כדי להבין מה עומד מאחוריה.
סיבה לא ברורה או חשד לגורם ויראלי
בחלק מהמקרים לא נמצאת סיבה חד־משמעית גם לאחר בירור מסודר. לעיתים יש סיפור של מחלה ויראלית או דלקתית סמוך להופעת הקול החלש או הצרידות, אך לא תמיד ניתן להוכיח זאת בבירור.
לחץ או פגיעה לאורך מסלול העצב
העצב שמפעיל את מיתר הקול יוצא מבסיס הגולגולת, עובר בצוואר ובחזה וחוזר אל הגרון. לכן כאשר אין סיבה ברורה, לעיתים יש צורך בהדמיה של מסלול זה כדי לחפש לחץ, פגיעה או ממצא אחר לאורכו.
גידולים או ממצאים באזור הצוואר, החזה או בסיס הגולגולת
זהו אינו הגורם השכיח ביותר, אך הוא אחת הסיבות לכך שלא כדאי לדחות את הבירור. לעיתים ממצא באזור הצוואר, בית החזה או בסיס הגולגולת יכול להשפיע על מסלול העצב ולגרום למיתר קול משותק.
פגיעה לאחר הנשמה או אינטובציה
לאחר הנשמה או הכנסת צינור לקנה הנשימה, שינוי בקול יכול לנבוע ממספר גורמים שונים, כולל פגיעה בתנועת המיתר, גירוי מקומי או ממצא אחר בגרון. לכן יש חשיבות לבדיקה ישירה של אזור הלרינקס ומיתרי הקול.
מחלות נוירולוגיות או טראומה
פגיעה עצבית, חבלת צוואר, טראומה, מחלות נוירולוגיות או מצבים שמשפיעים על השרירים והעצבים המעורבים בהפקת קול ובליעה יכולים במקרים מסוימים לגרום לחולשה או לשיתוק במיתר הקול.
בילדים
בילדים הסיבות עשויות להיות שונות, כולל מצבים מולדים, פגיעה סביב לידה, מצב לאחר ניתוחי לב או חזה, או גורמים אחרים. גם כאן יש חשיבות להערכה מסודרת לפי ההקשר הקליני.
מתי לא כדאי להמתין
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
יש מצבים שבהם חשוב לא להסתפק בהמתנה, במיוחד כאשר התסמינים נמשכים, מחמירים או מלווים בסימנים נוספים.
קול חלש, נשיפתי או צרידות שנמשכים יותר ממספר שבועות
שינוי קול שהופיע לאחר ניתוח בלוטת התריס, צוואר, חזה, לב או עמוד שדרה צווארי
שיעול או השתנקות בזמן שתייה
דלקות ריאה חוזרות או חשד לאספירציה
קושי להרים את הקול או תפקוד קולי שנפגע בעבודה
קוצר נשימה, רעש נשימתי או תחושת חסימה במעבר האוויר
ירידה במשקל, קושי בבליעה, כאב מתמשך, שיעול דמי או גוש בצוואר
צרידות אצל מעשנים או לאחר עישון ממושך בעבר
משתמשי קול מקצועיים עם שינוי חדש בקול
פנייה ישירה למרפאה
סובלים מקול חלש, נשיפתי או שינוי מתמשך בקול?
ניתן לפנות למרפאה לצורך בירור אא״ג ולרינגולוגיה ממוקד והערכת מיתרי הקול לפי הצורך.
מהלך הבירור
איך מתבצע הבירור?
הבירור מותאם לאופי התלונה, למשך התסמינים ולשאלה האם קיימים תסמינים נלווים שדורשים התייחסות נוספת.
1
שיחה והבנת התלונה
בירור מתי התחיל השינוי בקול, האם הופיע לאחר ניתוח או מחלה, האם יש קושי בבליעה או בשתייה, ומהי מידת ההשפעה על הדיבור, השיעול והעבודה.
2
בדיקת אא״ג ממוקדת
בדיקה של האף, הפה, הלוע, הצוואר והגרון, כולל חיפוש אחר ממצאים נלווים שיכולים להסביר את התסמינים או לכוון לסיבה אפשרית.
3
הערכת מיתרי הקול
בדיקה באמצעות סיב אופטי ולעיתים גם הערכה סטרובוסקופית, כדי לראות את תנועת מיתרי הקול, מידת הסגירה ביניהם ואופן הפקת הקול בפועל.
4
החלטה על המשך בירור או טיפול
בהתאם לממצאים ניתן לשקול מעקב, טיפול קול, הערכת בליעה, הזרקה למיתר קול, בדיקות הדמיה, בדיקות נוספות או טיפול ניתוחי במקרים מתאימים.
בדיקות והסבר נוסף
מה עוד חשוב לדעת?
בחלק מהמצבים יש חשיבות להבנה טובה יותר של אופי הבדיקה, המשמעות של הממצאים וההבדל בין תלונות דומות.
אילו בדיקות יכולות להיות רלוונטיות?
במקרים רבים הבירור מתחיל בלרינגוסקופיה גמישה, שמאפשרת לראות אם אכן יש מיתר קול משותק, מה מידת התנועה שנשמרה, והאם קיימת אי־סגירה בין המיתרים. כאשר הדבר זמין ורלוונטי, וידאו־סטרובוסקופיה יכולה להוסיף מידע על איכות הרטט ועל אופן הפקת הקול.
אם הקול הוא חלק מרכזי מהתלונה, אפשר לשלב גם הערכת קול. כאשר יש שיעול עם שתייה, השתנקות או חשד לאספירציה, לעיתים יש מקום להערכת בליעה כמו FEES. כאשר אין סיבה ברורה לשיתוק, או כאשר יש ממצאים שמצריכים זאת, אפשר לשקול הדמיה של הצוואר, החזה או בסיס הגולגולת. במקרים נבחרים מבצעים גם EMG של שרירי הגרון, בעיקר לצורך הערכת פרוגנוזה ותכנון הטיפול.
שיתוק מיתר קול אחרי ניתוח
שינוי קול לאחר ניתוח בלוטת התריס, יותרת התריס, צוואר, חזה, לב או עמוד שדרה צווארי מצריך בירור, במיוחד אם הקול חלש, נשיפתי או מלווה בשיעול עם נוזלים. בחלק מהמקרים ייתכן שיפור עם הזמן, ובמקרים אחרים ניתן לשקול טיפול שיסייע לסגירה טובה יותר של המיתרים בתקופת ההמתנה או בהמשך. הגישה הנכונה תלויה בתזמון, בחומרת התסמינים, בבטיחות הבליעה ובצרכים הקוליים של המטופל.
בהתאם לממצאים
אפשרויות טיפול
הטיפול נקבע לפי הסיבה לתלונה והממצאים בבדיקה, ולא לפי התסמין בלבד.
מעקב, כאשר התסמינים קלים ויש סיכוי לשיפור לפי התמונה הקלינית
טיפול קול אצל קלינאית תקשורת
הזרקה למיתר קול לשיפור הסגירה במקרים מתאימים
ניתוחי מדיאליזציה או תירופלסטיקה במקרים מתמשכים או משמעותיים
טיפול בבליעה והמלצות תזונה או שתייה כאשר יש חשד לאספירציה או קושי בבליעה
בירור וטיפול בגורם הבסיסי כאשר נמצא
הטיפול נקבע לפי הסיבה, משך הזמן מאז הופעת השיתוק, מידת הפגיעה בקול, קיום קושי בבליעה או אספירציה, והצרכים הקוליים של המטופל.
קול מקצועי
קול מקצועי ושיתוק מיתר קול
אצל מורים, מרצים, זמרים, שחקנים, חזנים, אנשי שירות, מנהלים ואנשים שמדברים שעות רבות ביום, גם חולשה חלקית של מיתר אחד יכולה להיות מגבילה מאוד. קול חלש, נשיפתי או כזה שמתעייף מהר עלול לפגוע ביכולת ללמד, להוביל ישיבות, לשיר או לדבר לאורך זמן.
במצבים כאלה לעיתים יש מקום לבירור מוקדם יותר, לשילוב טיפול קול, לשקילת הזרקה זמנית או להתאמת תוכנית חזרה מדורגת לשימוש בקול. המטרה אינה רק לשמוע טוב יותר, אלא לחזור לתפקוד קולי יעיל ובטוח ככל האפשר לפי הצרכים האישיים.
שאלות נפוצות
שאלות נפוצות על שיתוק מיתר קול
תשובות קצרות ומעשיות לשאלות שמטופלים שואלים לעיתים קרובות לפני בירור.
שיתוק מיתר קול הוא מצב שבו אחד ממיתרי הקול אינו נע כראוי, בדרך כלל בגלל פגיעה או הפרעה בעצב שמפעיל אותו. התוצאה יכולה להיות קול חלש, נשיפתי, צרידות ולעיתים גם שיעול עם שתייה.
בחלק מהמקרים ייתכן שיפור עם הזמן, ובחלק לא. לכן חשוב לא רק להמתין, אלא גם להבין מה הסיבה האפשרית, מה מידת ההשפעה על הקול והבליעה, והאם כדאי לשלב טיפול או מעקב כבר בשלב מוקדם.
כאשר מיתר קול אחד אינו נסגר היטב מול השני, נשאר רווח בזמן הדיבור וחלק מהאוויר בורח. לכן הקול עלול להישמע חלש, אוורירי, נשיפתי או להתעייף מהר.
כן. בחלק מהמקרים קיימים שיעול או השתנקות בזמן שתייה, במיוחד עם נוזלים דקים, ולעיתים גם חשד לשאיפה של נוזלים לדרכי הנשימה. כשיש תסמינים כאלה, לעיתים יש צורך גם בהערכת בליעה.
הבירור כולל בדרך כלל בדיקת אא״ג, לרינגוסקופיה גמישה ולעיתים גם סטרובוסקופיה. לפי הממצאים והתסמינים אפשר לשקול גם הערכת בליעה כמו FEES, הדמיה של הצוואר והחזה או בדיקות נוספות.
לא. הטיפול נקבע לפי חומרת הקול, מידת הקושי בבליעה, משך הזמן מאז הופעת השיתוק והסיבה האפשרית. במקרים מסוימים מסתפקים במעקב או בטיפול קול, ובמקרים אחרים שוקלים הזרקה או טיפול ניתוחי.
הזרקה למיתר קול היא דרך לשפר את הסגירה בין המיתרים במקרים מסוימים של קול חלש, נשיפתי או אי־סגירה גלוטית. שוקלים אותה לפי מידת התלונה, השפעתה על התפקוד, בטיחות הבליעה והתמונה הקלינית הכוללת.
כאשר יש קוצר נשימה, רעש נשימתי, תחושת חסימה במעבר האוויר, השתנקות משמעותית, חשד לאספירציה חוזרת או החמרה מהירה בתסמינים, יש לפנות לבדיקה דחופה ולא להמתין.
עמודים ונושאים קשורים
צרידות
מידע על שינויי קול, קול מאומץ, צרידות ממושכת ומתי כדאי לבצע הערכת מיתרי קול.
למידע על צרידות
קושי בבליעה
כאשר קיימים שיעול עם שתייה, השתנקות, תחושת מזון נתקע או חשד לאספירציה.
למידע על קושי בבליעה
בדיקת סיב אופטי והערכת מיתרי הקול
מידע על בדיקה שמאפשרת להעריך את תנועת מיתרי הקול, אזור הגרון ומידת הסגירה ביניהם.
למידע על סיב אופטי
בדיקת FEES
כאשר יש שיעול עם שתייה, קושי בבליעה או צורך להעריך בטיחות בליעה והגנה על דרכי הנשימה.
למידע על בדיקת FEES
הזרקה למיתרי הקול
מידע על אפשרות טיפול שמטרתה לשפר סגירה של המיתרים במקרים מתאימים של קול חלש או נשיפתי.
למידע על הזרקה למיתרי הקול
קול, בליעה ודרכי נשימה
עמוד מרכזי על תלונות קול, מיתרי קול, בליעה ודרכי נשימה עליונות.
לכל הנושאים בתחוםיצירת קשר
לתיאום בירור אא״ג ולרינגולוגיה ממוקד והערכת מיתרי הקול לפי הצורך.
ליצירת קשרהמידע באתר נועד להרחבת ידע ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי. במקרה של החמרה, קוצר נשימה, ירידת שמיעה פתאומית, קושי משמעותי בבליעה או מצב דחוף — יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה.
