ניתוחים ופעולות בחדר ניתוח

לרינגוסקופיה ישירה / מיקרולרינגוסקופיה

בדיקה ופעולה בחדר ניתוח המאפשרת הסתכלות מדויקת על הגרון ומיתרי הקול, ולעיתים גם ביופסיה או טיפול בנגעים נבחרים תחת הגדלה.

בקצרה

בקצרה

לרינגוסקופיה ישירה היא בדיקה המתבצעת בחדר ניתוח ובהרדמה כללית, באמצעות מכשיר קשיח המוכנס דרך הפה ומאפשר חשיפה מדויקת של הגרון ומיתרי הקול. היא נשקלת כאשר צריך לראות ממצא מקרוב, לקחת ביופסיה, להסיר נגע מתאים או לבצע פעולה שלא ניתן לבצע בצורה מספקת בבדיקת סיב אופטי רגילה במרפאה.

מהי לרינגוסקופיה ישירה?

לרינגוסקופיה ישירה, או מיקרולרינגוסקופיה, היא פעולה שבה בודקים את הגרון ומיתרי הקול בחדר ניתוח תחת הרדמה כללית.

במהלך הפעולה משתמשים במכשיר קשיח דרך הפה כדי לחשוף את אזור הגרון, ולעיתים במיקרוסקופ או באנדוסקופ לצורך הגדלה ודיוק.

הפעולה יכולה להיות אבחנתית, למשל לצורך ביופסיה מממצא חשוד, או טיפולית, למשל לצורך הסרת נגע מתאים ממיתרי הקול או ביצוע פעולה נבחרת באזור הגרון.

במה זה שונה מבדיקת סיב אופטי במרפאה?

שתי הבדיקות בוחנות את הגרון ומיתרי הקול, אך הן מיועדות למצבים שונים ומספקות רמת פירוט אחרת.

בדיקת סיב אופטי במרפאה

מתבצעת בערנות, דרך האף, ומאפשרת לראות את הגרון ומיתרי הקול בזמן נשימה ודיבור. זו לרוב בדיקת הבסיס לבירור צרידות, קול, בליעה ותחושות בגרון.

לרינגוסקופיה ישירה בחדר ניתוח

מתבצעת בהרדמה כללית, דרך הפה, ומאפשרת הסתכלות קרובה ומדויקת יותר, מישוש של הרקמה, ביופסיה או פעולה ניתוחית במקרים מתאימים.

לא כל מי שעובר בדיקת סיב אופטי זקוק ללרינגוסקופיה ישירה. ההחלטה תלויה בממצא, בתסמינים ובשאלה הקלינית.

מתי שוקלים לרינגוסקופיה ישירה?

הפעולה נשקלת כאשר צריך לראות את הממצא מקרוב יותר, לקבל אבחנה רקמתית או לבצע פעולה שלא מתאימה לביצוע במרפאה.

ממצא חשוד במיתרי הקול או בגרון

צורך בביופסיה לצורך אבחנה

ממצא שאינו ברור מספיק בבדיקת סיב אופטי

צרידות ממושכת עם ממצא הדורש בירור נוסף

נגע שפיר במיתרי הקול כאשר נשקלת הסרה

פפילומות, ציסטה, פוליפ או נגעים נבחרים אחרים

צורך בהערכת עומק או היקף הממצא

הערכת נתיב אוויר או אזורים שקשה לראות בבדיקה רגילה

פעולה מתוכננת במיתרי הקול או בגרון

הפעולה אינה נדרשת לכל צרידות או לכל ממצא קטן. לעיתים מעקב, טיפול קול, טיפול שמרני או בדיקות אחרות הם הצעד הנכון יותר.

ביופסיה והערכת ממצאים

כאשר יש ממצא חשוד, לא ברור, משתנה או כזה שמצריך אבחנה רקמתית, לרינגוסקופיה ישירה מאפשרת לקחת דגימה לבדיקה פתולוגית.

זה רלוונטי למשל בממצאים כמו נגע לבן, נגע אדום, כיב, גוש, אסימטריה או שינוי שאינו חולף.

ביופסיה מממצא חשוד

הערכת נגעים שאינם ברורים בבדיקה רגילה

הסתכלות קרובה על אזורים שקשה להעריך במרפאה

מישוש הרקמה להערכת עומק או נוקשות

תכנון המשך טיפול לפי תשובה פתולוגית

שימושים טיפוליים

במקרים נבחרים, אותה פעולה יכולה לשמש גם לטיפול.

לדוגמה, ניתן להסיר נגעים שפירים מסוימים במיתרי הקול, לטפל בפפילומות, לבצע פעולה בלייזר כאשר מתאים, או לבצע פעולות אחרות באזור הגרון ונתיב האוויר.

הסרת פוליפ, ציסטה או נגע שפיר מתאים

טיפול בפפילומות או נגעים נבחרים

פעולה בלייזר במקרים מתאימים

הערכה או פעולה באזור נתיב האוויר העליון

פעולות נבחרות במיתרי הקול לפי הממצא

סוג הפעולה המדויק תלוי באבחנה, במיקום הממצא, במטרת הניתוח ובשיחה מקדימה על הסיכויים, המגבלות והסיכונים.

כאשר המטרה היא לא רק להסיר נגע אלא גם לשמר את איכות הקול, ניתן לקרוא גם על פונוכירורגיה / ניתוחי קול.

מה קורה במהלך הפעולה?

הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית, ללא חתך חיצוני, דרך הפה.

לאחר ההרדמה מוחדר מכשיר קשיח דרך הפה כדי לחשוף את אזור הגרון ומיתרי הקול. לעיתים המכשיר מקובע בעדינות כדי לאפשר עבודה מדויקת בשתי ידיים תחת מיקרוסקופ או הגדלה.

אין חתך חיצוני בצוואר

הגישה היא דרך הפה

ניתן לבדוק את הגרון בהגדלה

ניתן לקחת ביופסיה או לבצע טיפול לפי התכנון

ברוב המקרים מדובר בפעולת יום, בהתאם למצב ולסוג הפעולה

הרדמה ונתיב אוויר

לרינגוסקופיה ישירה מתבצעת בהרדמה כללית, בשיתוף צוות הרדמה.

מאחר שהפעולה מתבצעת באזור הגרון ונתיב האוויר, מתכננים מראש את דרך ההנשמה והגישה הניתוחית לפי סוג הפעולה, מיקום הממצא ומצב המטופל.

בניתוחים מסוימים נבחרת שיטת הנשמה שמאפשרת חשיפה טובה יותר של מיתרי הקול, בהתאם להחלטת צוות הניתוח וההרדמה.

החלמה לאחר לרינגוסקופיה ישירה

מהלך ההחלמה תלוי בסוג הפעולה שבוצעה, אך יש כמה תופעות שכיחות שכדאי להכיר.

כאב גרון קל עד בינוני למשך כמה ימים

צרידות או שינוי קול זמני, במיוחד אם בוצעה פעולה במיתרי הקול

אי־נוחות בלשון, בלסת או בשיניים

רוק או ליחה עם מעט דם ביום-יומיים הראשונים

חזרה לאכילה ושתייה לפי הנחיות ההתאוששות

חזרה לשגרה לפי סוג הפעולה וההנחיות

שיפור קול, אם צפוי, הוא לרוב הדרגתי ולא מיידי

מנוחת קול ומעקב

אם בוצעה פעולה במיתרי הקול, ייתכן שתינתן הנחיה למנוחת קול מלאה או חלקית למשך מספר ימים.

בהמשך בדרך כלל חוזרים בהדרגה לשימוש בקול. משך מנוחת הקול משתנה לפי סוג הפעולה והממצא.

ההנחיות לגבי מנוחת קול אינן זהות בכל פעולה ובכל מטופל. חשוב לקבל הנחיות ברורות לאחר הניתוח, ולעיתים מומלץ גם טיפול קול לצורך שיקום ושיפור הרגלי שימוש בקול.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו בכל פעולה בחדר ניתוח, גם כאן יש סיכונים שחשוב להכיר, לצד העובדה שרוב המטופלים עוברים את הפעולה וההחלמה ללא קושי חריג.

כאב גרון

צרידות זמנית או שינוי קול

דימום קל

פגיעה בשפה, בלשון או בחניכיים

פגיעה בשיניים או בשיקום שיניים, נדיר אך אפשרי

כאב או הגבלה זמנית בלסת

תחושת נימול או שינוי טעם בלשון, לרוב זמני

דימום משמעותי או קושי נשימתי, נדיר

צלקת או החמרה בקול לאחר פעולה במיתרי הקול, נדיר אך אפשרי

סיבוכי הרדמה נדירים

לעיתים חשיפה לא מספקת של הגרון בגלל מבנה אנטומי

מתי לפנות בדחיפות לאחר הפעולה?

במקרים הבאים חשוב ליצור קשר רפואי דחוף או לפנות לבדיקה מתאימה.

קושי נשימתי

דימום משמעותי מהפה או שיעול דמי מתגבר

חום גבוה או החמרה חריגה

כאב חזק שאינו משתפר

קושי משמעותי בבליעה או חוסר יכולת לשתות

נפיחות חריגה בלשון, בצוואר או בפה

החמרה משמעותית בקול מעבר למה שהוסבר

כל תסמין חריג לפי ההנחיות שניתנו לאחר הניתוח

למה לצפות באופן מציאותי?

לרינגוסקופיה ישירה מאפשרת אבחון מדויק יותר ולעיתים טיפול בממצא, אך היא אינה מבטיחה שיפור קול או פתרון מלא של כל תלונה.

התוצאה תלויה בסוג הממצא, בעומק המעורבות, בתשובה הפתולוגית אם נלקחה ביופסיה, בטכניקה הניתוחית, בתהליך ההחלמה ובהמשך טיפול כמו טיפול קול כאשר הוא נדרש.

בחלק מהמקרים הממצא הסופי או תוכנית הטיפול משתנים לאחר הסתכלות ישירה או לאחר קבלת תשובה פתולוגית.

שאלות נפוצות

תשובות קצרות לשאלות שעולות לפני פעולה בחדר ניתוח באזור הגרון ומיתרי הקול.

לא. בדיקת סיב אופטי מתבצעת במרפאה בערנות דרך האף. לרינגוסקופיה ישירה מתבצעת בחדר ניתוח ובהרדמה כללית, ומאפשרת הסתכלות קרובה יותר, ביופסיה או פעולה ניתוחית במקרים מתאימים.

קישורים רלוונטיים

בדיקת סיב אופטי ומיתרי הקול

מידע על בדיקת גרון ומיתרי קול במרפאה.

למידע נוסף

פונוכירורגיה / ניתוחי קול

מידע על ניתוחי קול משמרי תפקוד בנגעים שפירים נבחרים של מיתרי הקול.

למידע נוסף

לייזר בלרינגולוגיה

מידע על שימוש בלייזר ככלי טיפולי במקרים נבחרים של נגעים במיתרי הקול, בגרון ובדרכי הנשימה.

למידע נוסף

הזרקה למיתרי הקול

מידע על מדיאליזציה בהזרקה במקרים של קול חלש, נשיפתי או סגירה לא מלאה.

למידע נוסף

ניתוחי דרכי נשימה עליונות

מידע על היצרויות, חסימות ופעולות לפתיחת נתיב האוויר באזור הגרון וקנה הנשימה העליון.

למידע נוסף

צרידות

מידע על צרידות, שינוי בקול ומתי כדאי להיבדק.

למידע נוסף

רעד בקול, שבירות קול ודיסטוניה לרינגיאלית

מידע על קול רועד, שבירות קול ודיסטוניה לרינגיאלית ועל מתי הבירור נשאר במרפאה ומתי נדרש צעד נוסף.

למידע נוסף

סרטן הגרון ומיתרי הקול

מידע על צרידות ממושכת, סימני אזהרה, ביופסיה ומעקב במקרה של חשד לממאירות בגרון.

למידע נוסף

קול, בליעה ודרכי נשימה

מידע על תחום הלרינגולוגיה במרפאה.

למידע נוסף

בדיקות וניתוחים

חזרה לעמוד המרכזי של בדיקות, פעולות וניתוחים.

למידע נוסף

קביעת תור

יצירת קשר עם המרפאה לתיאום בדיקה.

למידע נוסף
פנייה ישירה למרפאה

נמצא ממצא במיתרי הקול או בגרון?

ניתן לפנות למרפאת ד״ר אריאל רויטמן להערכת אא״ג ולרינגולוגיה, בדיקת מיתרי הקול, ושיחה על הצורך במעקב, טיפול שמרני, ביופסיה או פעולה ניתוחית לפי הממצא.

המידע באתר נועד להרחבת ידע ואינו מחליף בדיקה, אבחנה או ייעוץ רפואי אישי. התאמה ללרינגוסקופיה ישירה, ביופסיה או פעולה במיתרי הקול נקבעת רק לאחר הערכה רפואית ושיחה על היתרונות, המגבלות, הסיכונים והחלופות.